Качество жизни с этим заболеванием не должно страдать
Наверняка вы встречали женщин с растительностью там, где ее обычно быть не должно (на лице, груди, животе и спине). Избыточный рост волос по мужскому типу называется гирсутизмом. Согласно современным данным, каждая десятая представительница прекрасного пола репродуктивного возраста сталкивается с этой патологией, испытывая определенный сложности как с клинической, так и с социальной точки зрения
Что такое гирсутизм и как он проявляется
Распознать его можно по жестким темным волосам в андрогензависимых зонах, напоминающих мужскую растительность. Чаще всего волосы появляются на подбородке, верхней губе, груди, животе и спине. Это может быть от легкой до тяжелой степени, и часто даже не требуется специфическое лечение.
«Женщины с гирсутизмом могут также замечать другие проявления, связанные с гормональным дисбалансом: нерегулярные менструации, снижение фертильности, угри и жирную кожу. Иногда появляются признаки вирилизации — изменение голоса, увеличение клитора и мышечной массы», — поясняет врач.
Что вызывает гирсутизм
Чаще всего он возникает из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). «Большинство женщин с таким диагнозом страдают от этого заболевания. Поликистоз сопровождается нарушением баланса гормонов, в том числе повышением концентрации андрогенов», — рассказывает гинеколог.
Кроме СПКЯ, к причинам гирсутизма относятся:
- Опухоли яичников или надпочечников, которые могут продуцировать избыточное количество андрогенов.
- Синдром Кушинга — состояние, связанное с избытком кортикостероидов.
- Патологии надпочечников (включая врожденные дефекты).
- Прием некоторых лекарств, таких как анаболики, прогестины и стрептомицин.
- Генетическая предрасположенность — чаще встречается у женщин из Южной Европы, Ближнего Востока и Южной Азии.
- Метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы.
- Климактерический период с перестройкой эндокринной системы.
- Редкие состояния, проявляющиеся усиленным ростом волос после менопаузы.
Нередко возникает идиопатический гирсутизм, когда явная причина не выявляется, но при этом волосы быстро растут из-за усиленной реакции фолликул к андрогенам.
Диагностика гирсутизма
Первым делом проводится визуальная диагностика посредством шкалы Ферримана-Галлвея.
Основные цели диагностики:
1. Исключить или подтвердить синдром поликистозных яичников, который является самой распространенной причиной.
2. Не допустить опухолей в органах половой системы, вырабатывающих андрогены.
3. Оценить работу надпочечников, чтобы исключить врожденную гиперплазию коры надпочечников.
4. Выявить инсулинорезистентность как сопутствующее нарушение.
1. Лабораторные (аналитические) методы
Это краеугольный камень диагностики, так как гирсутизм — это прежде всего нарушение, связанное с эндокринной системой. Поэтому первым делом исследуется уровень гормонов в крови.
Ключевые показатели:
- Тестостерон общий и свободный: основной маркер — значительное повышение (> 5 нмоль/л или > 150 нг/дл) подозрительно при андрогенсекретирующей опухоли.
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С): маркер секреции андрогенов надпочечниками. Высокий уровень может указывать на опухоль надпочечников или позднюю форму ВГКН.
- Андростендион: предшественник тестостерона. Повышается при СПКЯ и ВГКН.
Гормоны для диагностики СПКЯ:
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Соотношение ЛГ/ФСГ > 2,5 часто встречается при СПКЯ.
− 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ). Ключевой тест для исключения неклассической (поздней) формы ВГКН. Кровь сдается утром в фолликулярную фазу цикла.
- Пролактин. Гиперпролактинемия иногда может сопровождаться гирсутизмом.
- Кортизол. Для исключения синдрома Кушинга (редкая причина).
Дополнительные тесты:
- Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Его уровень снижается при гиперинсулинемии и ожирении, что приводит к повышению биодоступности свободного тестостерона.
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Для оценки инсулинорезистентности, которая часто сопровождает СПКЯ.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Метод: трансвагинальное УЗИ (предпочтительно) или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.
Цель: оценка структуры и состояния яичников для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Критерии СПКЯ по УЗИ (достаточно одного из двух):
1. Наличие 12 и более фолликулов в каждом яичнике диаметром от 2 до 9 мм.
2. Увеличение объема яичника > 10 см³.
УЗИ-картина поликистозных яичников может быть и у здоровых женщин, поэтому диагноз СПКЯ ставится только при сочетании с клиническими и/или биохимическими признаками гиперандрогении и/или олиго-/ановуляцией.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Показания:
- Резкое начало и быстрое прогрессирование гирсутизма.
- Признаки вирилизации (огрубение голоса, клиторомегалия, облысение по мужскому типу).
- Крайне высокий уровень тестостерона (> 5 нмоль/л) или ДГЭА-С.
Цель: визуализация надпочечников и яичников для исключения андроген-секретирующих опухолей.
1. КТ органов малого таза: Для поиска опухоли яичника.
2. КТ или МРТ забрюшинного пространства для визуализации надпочечников. МРТ предпочтительнее для молодых женщин, чтобы избежать лучевой нагрузки.
4. Диагностические тесты для оценки функции надпочечников
Проводятся реже, по строгим показаниям, обычно в специализированных эндокринологических центрах.
АКТГ-стимуляционный тест (проба с кортикотропином):
Цель: окончательно подтвердить или исключить неклассическую врожденную гиперплазию коры надпочечников (ВГКН).
Метод: замеряют уровень 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ) в крови до и через 30—60 минут после введения синтетического аКТГ. Резкий подъем 17-ОПГ подтверждает диагноз ВГКН.
«Такой комплексный подход позволяет выявить первопричину гирсутизма и подобрать адекватное лечение», — объясняет наш эксперт.
Современные методы лечения
Лечение гирсутизма должно быть комплексным и индивидуальным, с участием гинеколога, эндокринолога, терапевта, иногда онколога и косметолога. Вот какие методы может включать терапия:
- Медикаментозная коррекция. Применяются пероральные контрацептивы, снижающие выработку андрогенов и повышающие уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Также назначаются антиандрогены, нормализующие гормональный фон.
- Лечение основного заболевания (СПКЯ, опухоли, синдром Кушинга).
- Гормональная заместительная терапия в климактерическом периоде для устранения эндокринных нарушений.
- При опухолях проводится хирургическое лечение, химио- и лучевая терапия.
- Косметологические процедуры: электроэпиляция, лазерная эпиляция и другие методы удаления нежелательных волос.
- Коррекция метаболических нарушений — снижение веса при ожирении, лечение сахарного диабета.
- При нарушениях щитовидной железы используются препараты, регулирующие функцию этого органа.
Гирсутизм — это больше, чем просто косметическая проблема. Это симптом, который требует внимательного подхода, диагностики и комплексного лечения. Если вы страдаете этим непростым заболеванием, не стоит отчаиваться. Своевременное выявление причины и адекватная терапия помогают нормализовать гормональный фон, улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.
«Женщинам с гирсутизмом важно обращаться к специалистам и не игнорировать симптоматику, чтобы избежать прогрессирования заболевания и связанных с ним рисков. Гирсутизм — это вызов, который поддается контролю благодаря современным медицинским знаниям и технологиям, и при ответственном подходе пациенток достижение положительного результата вполне реально», — заключает Гюнай.
Комментарии