По данным ВОЗ, на долю меланомы приходится малая часть всех случаев злокачественных новообразований кожи, однако ее считают самым опасным и агрессивным видом. Кандидат медицинских наук, дерматовенеролог ИПХиК Анна Валентиновна Миченко подчеркивает: это связано с тем, что в некоторых случаях уже на ранних этапах опухоль может давать отдаленные метастазы.
к. м. н., дерматовенеролог ИПХиК
«Даже когда образование имеет толщину меньше миллиметра, существует риск обнаружения метастазов. Это можно отчасти объяснить тем, что меланоциты — клетки, вырабатывающие пигмент меланин, — не имеют прочных межклеточных соединений с окружающими клетками эпидермиса и, скорее всего, обладают большей мобильностью. То есть способность к миграции меланоцитов считается их изначальным свойством, а не приобретается в процессе озлокачествления.
Более того, иногда меланома может быть похожа на обычную родинку, именно поэтому важно наблюдать за своей кожей и проходить регулярные осмотры у врача. Помните: на самых ранних стадиях заболевание легче поддается лечению», — отмечает эксперт.
Связан ли риск развития меланомы с возрастом
По словам Анны Валентиновны, в старших возрастных группах риск заболеть меланомой гораздо выше, поскольку в большинстве случаях заболевание возникает из-за накопительного эффекта ультрафиолетового излучения:
«Меланоциты не обновляются постоянно, как, например, клетки слизистых оболочек или эпидермиса. Во время воздействия солнца они получают мутации, которые накапливаются и с годами могут проявиться в виде раннего фотостарения кожи или злокачественного образования. Однако примерно в 8% случаях риск меланомы связан с наследственной предрасположенностью, поэтому родственники пациентов с меланомой также должны наблюдаться у дерматолога и периодически исследовать родинки с помощью дерматоскопии
В каких случаях особенно важно наблюдать за состоянием кожи
Анна Валентиновна Миченко выделяет четыре главных фактора риска, которые указывают на повышенный риск развития меланомы и необходимость периодических осмотров дерматолога с дерматоскопией, чтобы не пропустить заболевание на ранней стадии.
-
Множественные родинки. Больше 50—60 родинок, или, говоря медицинским языком, невусов указывает на существенное повышение риска развития меланомы и считается показанием к периодическим осмотрам дерматолога с дерматоскопией и самостоятельному контролю кожи.
-
Фотоповреждение кожи. Чаще встречается в пожилом возрасте в виде множественных пятен на коже и ее истончении, а также сосудистых звездочек, актинического кератоза, мелких морщин. Подобные видимые изменения говорят о том, что в течение жизни человек получил большую дозу ультрафиолетового излучения, поэтому теперь должен следить за своим здоровьем.
-
Генетическая предрасположенность к меланоме. Примером семейной меланомы является FAMMM-синдром (от англ. Familial Atypical Mole and Melanoma Syndrome) — редкий (около 8% случаев), но серьезный фактор риска, при котором характерно наличие у родственников первой или второй линии двух меланом или множественных невусов, в том числе диспластических. Также в этом случае важно проводить полные чек-апы, поскольку повышается риск развития злокачественных опухолей и других органов, например, рака поджелудочной железы, почки, нервной системы.
-
Наличие ранее перенесенных злокачественных новообразований кожи. Это сильно повышает риск развития новых злокачественных новообразований кожи на новых участках кожи. Поэтому после выявления базальноклеточной, плоскоклеточной карциномы или меланомы, помимо наблюдения у онколога, следует периодически посещать дерматолога для дерматоскопического исследования новообразований кожи.
Что делать при рисках меланомы
При рисках меланомы доктор Миченко советует регулярно проходить фотокартирование — способ обследования, при котором пациента фотографируют с головы до ног, также исследуя отдельные родинки дерматоскопом. Все данные сохраняют, и во время следующего визита пациента сравнивают с новыми. Это позволяет видеть динамику образований и оценивать, какие из них стабильны, а какие изменяются и требуют внимания.
Также не менее важно один раз в два-три месяца проводить самостоятельный осмотр кожи, обращая внимание на любые новые или меняющиеся образования, даже если они симметричные и шаровидные. Анна Валентиновна рекомендует использовать метод «гадкого утенка»: замечать и не оставлять без внимания очаги, которое отличается от своих «соседей», то есть образований, расположенных в той же анатомической области.
Что делать при обнаружении у себя подозрительной родинки
«Если вы заметили на коже подозрительное образование — атипичную родинку, например, содержащую более 1 цвета, асимметрично распределяющихся в пределах образования — нужно как можно скорее обратиться к дерматологу, который при осмотре использует дерматоскоп.
С помощью прибора специалист поставит диагноз и при подозрительных признаках, чтобы исключить злокачественную опухоль, возьмет биопсию или направит к онкологу», — отмечает Анна Валентиновна Миченко.
Для полного спокойствия даже пациентам, у которых нет рисков развития меланомы, эксперт рекомендует проходить чек-ап родинок, который состоит из двух этапов: осмотр кожи врачом и дерматоскопия всех новообразований кожи.
«Этот метод позволяет увидеть новообразования в труднодоступных для самого пациента местах: за ушами, в подмышечных ямках, складках под молочными железами, паховой области, на стопах, между пальцами.
Если говорить о частоте чек-апа, то все индивидуально: в одних случаях, при наличии сомнительных образований, его стоит проводить каждые три месяца, в других, когда родинки не вызывают подозрений, — достаточно одного раза в год или даже два года. Все это обсуждается на приеме у врача», — объясняет дерматовенеролог.
Нужно ли удалять родинки
Наш эксперт уверена, что по эстетической причине удалять родинки можно только после консультации с дерматологом. И процедуру лучше делать не с помощью лазера, а скальпелем или устройством для панч-биопсии.
«В настоящее время нет данных о том, что лазер опасен, однако этот способ не предполагает получения патоморфологического заключения с указанием диагноза. А вот после удаления скальпелем или путем панч-биопсии можно не только аккуратно и без больших отступов убрать невус, но и получить подтверждение его доброкачественного характера, которые потом могут пригодиться пациенту.
Если речь идет об удалении злокачественного образования, то технику выбирает онколог в соответствии с действующими клиническими рекомендациями», — добавляет Анна Валентиновна.
Что входит в лечение меланомы
По словам эксперта, золотым стандартом первичной диагностики и первичного лечения меланомы в нашей стране считается хирургическое удаление злокачественной опухоли. Однако существуют и лекарственные препараты для борьбы с опухолью.
Достижения онкологии в области лечения меланомы в последние годы были действительно значительными: например, в 2018 году два ученых-иммунолога — Джеймс Эллисон и Тосуку Хондзе — были удостоены Нобелевской премии за открытие препаратов, продлевающих жизнь пациентам на поздних стадиях опухоли кожи, даже четвертой. Благодаря этому появилась иммунотерапия, позволившая повысить выживаемость пациентов с четвертой стадией меланомы до 50%.
Также при лечении меланомы широко используется таргетная терапия, может быть назначена лучевая терапия, вакцина, химиотерапевтические препараты.
«Благодаря такому прогрессу, диагноз меланомы постепенно становится не приговором, а, скорее, хронической болезнью с достаточно хорошим шансом на полное излечение. Но, конечно, этот шанс увеличивается, если заболевание обнаружено на ранней стадии», — считает врач.
Ответы на самые популярные вопросы
Если сковырнуть родинку, то будет меланома?
Последние годы идея о том, что травма родинки приводит к появлению меланомы, считается мифом, потому что научно обоснованных данных, доказывающих этот факт, нет. Для изучения вопроса проводились исследования, как на рыбах, предрасположенных генетически к меланоме, так и на людях. И ни в первом, ни во втором случае, признаков заболевания обнаружено не было даже спустя достаточное количество времени после травмы.
При этом важно понимать, что на ранних этапах злокачественное образование иногда похоже на простой невус, и в определенный момент своего развития оно может становиться более хрупким и травмироваться даже от небольших нагрузок. В такой ситуации пациент может предполагать, что меланома возникла после того, как родинка была задета, но это неверно: заболевание было уже до этого. И самые основные факторы его развития — не травма, а чрезмерное воздействие на кожу ультрафиолета и наследственная предрасположенность.
Нужно ли заклеивать родинки перед лазерным удалением волос и загаром?
При проведении лазерной эпиляции лучше закрыть родинки цинковой пастой, ее можно самостоятельно нанести перед процедурой толстым слоем с помощью ватной палочки. Часто в салонах для защиты используют специальные косметические карандаши, но они иногда оставляют слишком тонкий слой пигмента, который не может нейтрализовать весь лазерный свет, поступающий на кожу.
Если говорить про загар, то смысла заклеивать невусы нет. Дело в том, что меланоциты содержатся не только в родинках, но и во всей коже, а также в глазах, слизистых и мозговых оболочках, во внутреннем ухе, даже, по данным некоторых исследований, в сердце. Отсюда можно сделать вывод: защита от солнца нужна не на отдельных участках лица и тела, а для всего кожного покрова.
Кроме этого, стоит упомянуть исследование, в котором был проведен анализ связи меланомы с родинками. Ученые объединили все имеющиеся исследования, сформировали большую выборку пациентов, и оказалось, что в 72% случаях злокачественная опухоль кожи не была связана с наличием невуса по данным патоморфологического исследования. То есть в подавляющем большинстве заболевание развивается не в определенной родинке, а на гладкой коже. Именно поэтому так важна защита от ультрафиолета, даже, если кажется, что рисков нет.
Фото: Studio Romantic, LightField Studios, Natalia Kokhanova, Marina Demeshko, DRAWzdova, DG FotoStock/Shutterstock/FOTODOM
Комментарии